Bersama-sama ini disertakan bayaran dalam bentuk *wang pos / kiriman
wang bernombor
.................................................................. atas nama SHAMSUL
BAHRI BIN SAGIMIN
yang bernilai:
RM35
untuk:
MAKLUMAT DIRI ANDA:
NAMA
: _________________________________________________________
ALAMAT
: _________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
T/TANGAN:
: _______________________
TARIKH :
___________________
* Potong yang tidak berkenaan
SILA HANTAR PESANAN ANDA KE:
INNOCULATE SERVICES,
74, JLN DATO' SETIA LELA,
27600 RAUB,
PAHANG DARUL MAKMUR.
( u/p : En. Shamsul Bahri b. Sagimin )
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
[ KOSONGKAN
- KEGUNAAN
SYARIKAT SAHAJA ]
NO. RESIT
:
_______________